FORMULARZ REJESTRACYJNY

Konferencja
Dyrektywa EIA - wyzwania i perspektywy w świetle dotychczasowych doświadczeń oraz opublikowanej ostatnio propozycji nowelizacji dyrektywy

Wrocław 23-24 maja 2013 r.

Prosimy o wypełnienie poniższego formularza i przesłanie go emailem (w terminie do 30 kwietnia 2013 r.) na adres kancelarii Jendrośka Jerzmański Bar i Wspólnicy: jjb@jjb.com.pl

Uczestniczę w konferencji jako:

a) Członek jednej z instytucji organizujących konferencję lub przedstawiciel pozarządowej organizacji ekologicznej, lub student studiów doktoranckich					

w powyższym przypadku proszę wskazać członkiem jakiej instytucji lub organizacji Pan/Pani jest albo na jakiej uczelni / wydziale odbywa Pan/Pani studia doktoranckie
.............................................................................................................................

b) Inny uczestnik									 

Zamierzam wziąć udział w uroczystej kolacji w dniu 23 maja 2013 	 TAK  	 NIE 
Proszę o zapewnienie posiłków wegetariańskich 	  		 TAK 		 NIE

Imię i nazwisko uczestnika:		
Tytuł / Stanowisko		
Instytucja		
Adres (ulica, numer)		
Kod pocztowy i miejscowość		
Tel.		Fax		
e-mail		

Dane do faktury (na poniższe dane wystawiona zostanie faktura proforma i następnie faktura VAT).

Nazwa firmy / instytucji ew. imię i nazwisko osoby na którą wystawiona ma być faktura		
Pełny adres do umieszczenia na fakturze (ulica, numer, kod pocztowy, miejscowość):
		
NIP:		
Adres do wysyłki faktury (jeśli inny niż podany wyżej):
Nazwisko osoby lub nazwa komórki, na którą ma być wysłana faktura:		

Uwaga: na kolejnej stronie znajduje się formularz oświadczenia dla uczestników, za których opłata konferencyjna będzie pokrywana ze środków publicznych przez ich macierzyste instytucje (jego przesłanie jest konieczne do uzyskania zwolnienia z VAT).

UWAGA: PROSIMY PRZESŁAĆ PONIŻSZE OŚWIADCZENIE W FORMIE SKANU Z PODPISEM UPRAWNIONEJ OSOBY NA ADRES MAILOWY jjb@jjb.com.pl

Oświadczam, że opłata za uczestnictwo Pani / Pana ......................................................................... w konferencji „Dyrektywa EIA - wyzwania i perspektywy w świetle dotychczasowych doświadczeń oraz opublikowanej ostatnio propozycji nowelizacji dyrektywy” uregulowana zostanie przez ..................................................... (nazwa instytucji) ze środków publicznych.

	Data 					Podpis

........................................					.....................................